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2020年护士资格考试考点精讲:先天性心脏病病人的护理

来源:医学卫生人才网2019-08-17 16:17浏览:作者:京州教育
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  护士资格第二章第四节考点精讲:先天性心脏病病人的护理

  先天性心脏病病人的护理

  (一)小儿循环系统解剖生理特点

  小儿循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。出生时尚未发育完善,随年龄增长而逐渐成熟。婴幼儿多见先天性心脏病,年长儿多见风湿性心脏炎、病毒性心肌炎等。

  1.心脏

  小儿心脏相对比成人的重。新生儿心脏重量20~25g,l~2岁达60g,青春后期达到成年入水平。

  (1)胚胎发育:原始心脏开始形成于胚胎第2周,第4周开始有循环作用,第8周房室中隔形成,成为具有四腔的心脏。故胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期,先天性心脏病畸形主要在这一期形成。

  (2)心脏大小和位置:小儿心脏体积相对比成年人大,随着年龄的增长,心脏重量与体重的比值下降。小儿心脏的位置随年龄而改变。新生儿和<2岁婴幼儿的心脏多呈横位,心尖搏动位于左侧第4助间、锁骨中线外侧,心尖区主要为右心室。3-7岁心脏由横位转为斜位,心尖搏动位于左侧第5肋间、锁骨中线处,左心室形成心尖区。7岁以后心尖搏动逐渐移到锁骨中线内0.5~1cm。< p="">

  2.心率

  小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高,放心率较快。随着年龄增长而逐渐减慢,平均心率(每分钟)新生儿120~140次;1岁内110~130次;2~3岁100~120次;4、7岁80~100次;8~14岁70~90次。进食、活动、哭闹和发热等使心率加快,一般体温每升高1℃,脉搏增加10~15次/分。入睡时减少10~l2次/分。

  3.血压

  其高低主要取决于心排血量和外周血管阻力。小儿年龄愈小,动脉压力愈低。新生儿血压较低,不易测定,收缩压平均为65mmHg。1~2岁婴儿的收缩压平均为80mmHg,2岁以后收缩压=(年龄×2+80)mmHg,高于此标准20mmHg以上为高血压。舒张压为收缩压的2/3。1岁以上小儿下肢血压比上肢血压高20mmHg,婴儿期上肢血压比下肢血压略高。小儿血压受诸多外界因素的影响。如哭叫、体位变动、情绪紧张皆可使血压暂时升高。故应在绝对安静时测量血压。测血压时,袖带宽度以为上臂长度的2/3为宜。

  (二)先天性心脏病

  1.病因

  尚未完全明确,与遗传和环境因素有关。①遗传因素:主要包括染色体异常或多基因突变引起。②环境因素:较重要的是宫内感染,特别是母亲妊娠早期病毒感染,如风疹、流行性感胃、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。接触大剂量放射线、服药、代谢病等也有一定关联。

  2.血流动力学及分型

  根据左、右两侧及大血管之间有无分流和青紫,分为3类。

  (1)左向右分流型(潜伏青紫型):常见房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。正常情况下,体循环的压力高于肺循环压力,血液从左向右侧分流,故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。分流量大、病程较长时,可出现肺动脉高压,而产生右向左分流,且呈现持久性青紫,称为艾森曼格综合征。

  (2)右向左分流型(青紫型):常见法洛四联症和大动脉错位等。由于畸形存在,造成右心压力增高并超过左心时,血液从右向左分流,或因大动脉起源异常,使大量静脉血流入体循环,出现持续性青紫。

  (3)无分流型(无青紫型):常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。

  3.临床表现

  (1)左向右分流型

  ①室间隔缺损:为最常见的先天性心脏病,发病率接近一半。临床表现决定于缺损的大小。小型缺损可无明显症状,中、大型缺损时出现体循环减少(消瘦、乏力、气短,因扩张的肺动脉压迫喉返神经出现声音嘶哑)和肺循环血量增多(易致反复呼吸道感染)的表现。体征:胸骨左缘第3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉第二心音(P2)增强。易并发充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性感染性心内膜炎。严重肺动脉高压的晚期可形成艾森曼格综合征,为手术禁忌证。

  ②房间隔缺损:大型缺损时,症状与室间隔缺损相似。体征:胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,肺动脉第二心音(P2)亢进且伴固定分裂。晚期亦可出现发绀,即艾森曼格综合征。并发症为:充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性感染性心内膜炎。

  ③动脉导管未闭:患儿女多于男。动脉导管生后80%发生解剖性关闭。若持续开放,并发生病理生理改变,称动脉导管未闭。导管未闭的症状与室间隔缺损相似。体征:胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音,肺动脉第二心音(P2)增强;脉压增大(>40mmHg);周围血管征阳性,即水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。晚期当肺动脉压>主动脉压力时,患儿呈差异性青紫,下半身青紫,左上肢轻度青紫,而右上肢正常。肺部感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎是常见并发症。

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